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　　日前，渝北區(qū)政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），現(xiàn)解讀如下：

　　一、政策制定背景

　　黨的十八大以來(lái)，各級(jí)政府持續(xù)推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，力求在破解“看病難”“看病貴”的問(wèn)題上取得突破性進(jìn)展。為鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，落實(shí)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障的重點(diǎn)任務(wù)，強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制，渝北區(qū)對(duì)標(biāo)市政府辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府辦發(fā)〔2022〕116 號(hào)）文件要求，起草了本實(shí)施意見(jiàn)。

　　二、明確救助對(duì)象類(lèi)別

　　（一）特困人員；

　　（二）低保對(duì)象；

　　（三）低保邊緣家庭成員；

　　（四）返貧致貧人口；

　　（五）納入監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口；

　　（六）不符合特困、低保人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，確因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（即“因病致貧重病患者”）。

　　具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不就低原則，不重復(fù)享受救助。

　　三、主要政策依據(jù)

　　《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號(hào)）。

　　四、文件主要內(nèi)容

　　（一）資助參保

　　1.救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對(duì)特困人員按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象按照 90%給予定額資助，對(duì)返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助。

　　2.以上救助對(duì)象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。

　　3.醫(yī)療救助對(duì)象享受資助參保的標(biāo)準(zhǔn)，按參保繳費(fèi)時(shí)的最高救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，若享受資助參保后人員身份發(fā)生變化的，不再進(jìn)行差額資助。

　　典型案例：重慶市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔350元/人，二檔725元/人。唐某為我區(qū)低保對(duì)象，如其參加我市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，根據(jù)政策規(guī)定按照一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%給予定額補(bǔ)助，即315元的定額資助，個(gè)人實(shí)際只需要繳納35元的參保費(fèi)用；如參加我市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，則按照一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助，即350元的定額資助，個(gè)人實(shí)際需要繳納375元的參保費(fèi)用。

　　（二）大病保險(xiǎn)減負(fù)

　　增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，實(shí)行大病保險(xiǎn)“一升一降一取消”：特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。

　　（三）特殊疾病醫(yī)療救助

　　1.將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等共26類(lèi)疾病納入特殊疾病醫(yī)療救助范圍。

　　2.特殊疾病根據(jù)全市統(tǒng)一政策規(guī)定實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　3.上述特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口按75%的比例救助；納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者對(duì)象按70%的比例救助。

　　4.特殊疾病醫(yī)療救助年度救助限額不高于12萬(wàn)元/人。

　　（四）大額費(fèi)用醫(yī)療救助

　　1.救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按上述特殊疾病的救助比例給予救助。

　　2.大額費(fèi)用醫(yī)療救助年度救助限額不高于6萬(wàn)元/人。

　　（五）兜底傾斜救助

　　1.規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，給予傾斜救助。

　　2.經(jīng)三重制度綜合保障后，一次性就醫(yī)（不含普通門(mén)診）政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過(guò)3000元的費(fèi)用，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%的比例救助；納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者按60%的比例救助。

　　3.兜底傾斜救助年度救助限額不高于2萬(wàn)元/人。

　　典型案例：江某為我區(qū)低保邊緣家庭成員，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，因病在我區(qū)某二級(jí)醫(yī)院住院，總費(fèi)用52000元，其中符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為50000元，出院結(jié)算時(shí)，享受報(bào)銷(xiāo)情況如下：

　　一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額=（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷(xiāo)比例=（50000-300）×70%=34790元；

　　二是大額費(fèi)用醫(yī)療救助=醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用×大額費(fèi)用醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)比例=（50000-34790）×70%=10647元；

　　三是傾斜救助=（余下醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用-起付線元）×傾斜救助報(bào)銷(xiāo)比例=[（50000-34790-10647）-3000]×60%=937.8元。

　　綜上，江某本次住院發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為50000元，共報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用46374.8元。

　　（六）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

　　1.暢通醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助實(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口直接獲得醫(yī)療救助。

　　2.推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。

　　3.經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、返貧致貧人口，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。

　　五、政策施行日期

　　政策自發(fā)文之日起執(zhí)行，區(qū)政府明確的其他救助對(duì)象，按照相關(guān)政策規(guī)定實(shí)施救助。